不少糖友们常常认为糖尿病足溃烂离他甚远，其实约15%～20%的糖尿病人会出现糖尿病足，其中33%会因下肢缺血坏死面临截肢。病程超过10年，且长期控制不好血糖，或是合并高血压、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足重点攻击的对象。世界卫生组织（WHO）于1995年已将糖尿病足列为糖尿病的四大并发症之一。从世界范围内对糖尿病足的重视程度可见一斑。所以在平时的生活中，糖友们一定要注意保护自己的足部，预防并发症的发生。

   ☆知识篇☆   

►►►糖尿病足病的来龙去脉

    典型的糖尿病足是指糖尿病人因血管病变造成供血不足，或因神经病变造成感觉缺失并伴有足部感染等。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足发生率明显高于其他部位而已。

 

►►►刨根问底论糖足

    糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者，与季节并无因果关系，但是季节变化时如不加以重视很容易导致糖尿病足。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，会导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉会减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。

 

►►►眼观六路瞧症状

    糖尿病足的主要症状表现为下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉，足背动脉搏动减弱以至消失。

    所谓间歇跛行就是患者有时走着走着路突然下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，这是下肢缺血的早期表现。

    休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足引起疼痛，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时可使患者彻夜难眠。

    病情再进一步发展，下肢特别是足上可出现坏疽，创口久久不愈，甚至皮开肉裂，足趾逐个脱落，让人惨不忍睹。按坏疽部位局部表现的不同，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。坏疽严重者不得不接受截肢而导致残疾。

 

   ☆病例篇☆   

 

无处不在：游泳警防脚气传染！

    吴先生，男，58岁，患糖尿病15年。自述因游泳传染脚气，未加以重视，只是用一些治疗脚气的软膏外敷，没有做任何与糖尿病足有关的治疗，2010年12月1日因左足红肿，五个足趾多处皮肤溃烂而住院，主治医生刘珍主任表示，患者足部表面组织坏死脱落，五个趾甲缺如，脓性分泌物，破溃深达肌层，双足皮温低，足背动脉未触及，趾间毛细血管充盈时间延长，双足皮肤感觉减退。经中医化腐清创治疗，2011年1月30日临床全愈出院。

专家点评：脚气虽然跟糖尿病足没有必然的联系，但也是糖尿病足的诱发因素之一。很多抗真菌药对脚气都有很好的疗效，但是由于糖尿病人抵抗力、免疫力低下，治疗时要慎用激素类药膏或含激素类药膏，还有一些洗剂，洗完后会使足部脱皮，建议糖尿病人也不要用。

    一些人用“药膏”治疗脚气也能起效，是因为软膏中所含的激素成分能够缓解脚气引起的皮肤红肿、瘙痒等症状，但症状缓解了，脚气并没有彻底治好，很容易复发。

    糖尿病人用激素类药膏治疗脚气，只会使病程延长，治愈更困难。而一些洗剂，如足光粉，洗完脚后，会使脚部皮肤脱落。患者抵抗力本来就弱，脱皮后，无疑又少了一层保护屏障，容易感染。 

 

图个自在：穿拖鞋运动磨出水泡！

    李某：男，42岁，患糖尿病5年，因夏天穿拖鞋在外锻炼，不慎磨出2×3cm2大小的水泡未及时处理，三天后全层皮肤脱落，周边红润新鲜，中间部分有坏死组织覆盖，并有少量分泌物，后经中医化腐清创治疗换药治疗20天，伤口痊愈。 

专家点评：糖尿病人夏季不能穿拖鞋锻炼身体，宜穿大小合适的运动鞋，最好不要选露脚趾、脚后跟的运动鞋，尤其不可光脚穿这种鞋锻炼身体。如足部出现疼痛难忍、红肿、水泡、溃疡、流脓、趾缝溃烂均应尽快到医院就诊。切勿自行戳破水泡，自行用中草药敷脚。

 

蚊虫常在：挠出的溃烂！

    张某，男，51岁，因糖尿病足住院治疗，一年前因蚊虫叮咬后感染，伤口时好时坏一直没有愈合，多处求医未见好转，经中医化腐清创外用换药，伤口近60天愈合。

专家点评：因为夏季光足的机会较多，足部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。被蚊虫叮咬后，可用花露水、风油精等止痒。千万不要用手抓挠，尤其不能抓破，一旦抓破，就要及时就医，以免引发感染。

小结

    当然，对于已经有了神经病变和血管病变的糖尿病人，并不是每一例都会发生糖尿病足。发生糖尿病足是因为在此基础上发生了感染。怎样发生感染的呢？因为足部出现破损，有细菌侵入。因此，我们就应该在这一环节上努力，争取不发生皮肤破损的情况，严防死守走出生活误区。

 

   ☆误区篇☆   

光足板走卵石路治糖尿病足 错误！

    糖尿病人不适合在鹅卵石铺成的走道上走动。古中医有“上百会，下涌泉”的说法。人体几百个穴位，在足板上有60多个，足心涌泉穴是全身病气的排出口，因此光着足板踩石子，就好比针灸穴位一样，能够促进血液循环，使内分泌旺盛，起到按摩和治病健身的作用。但糖尿病人由于神经系统受到损害，当走在卵石道上时，由于感觉缺失，很容易被割伤。特别是老年糖尿病人一般都有不同程度的骨关节退行性病变和骨质疏松，光足板走卵石路易损伤关节，造成膝踝关节病变。

 

鞋越宽松越好 错误！

    减轻足部压力是预防和治疗糖尿病足溃疡的最重要手段，但减轻压力并不等于所穿的鞋越宽松越好。人穿鞋是为了避免足受伤，但鞋必须合足才能起到保护作用，太大、太小，或太宽、太窄的鞋，都会引起足局部受压、损伤甚至永久的畸形。在选择鞋时，要坚持鞋符合足型，一定不要强迫用足去适应鞋子的原则。大量的研究表明，对糖尿病人穿着的鞋袜及方法进行积极地干预，能有效地预防糖尿病足溃疡的发生。如果可能，最好在专业医生做完足部检查后，开出一双符合自己个性的处方鞋。

 

贴鸡眼膏可以除胼胝 错误！

    胼胝（老茧）多因鞋袜不合足，足部受到摩擦、挤压而引起，是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。但胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水泡足使之软化，然后用纱布擦去角化层。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地去除，每次修除后的表面涂上润滑剂，以免皲裂。绝对不可以用鸡眼膏、化学刺激性药物、或是偏方涂抹去除胼胝，这大大增加了足部感染的机会，最妥当的选择是上医院由专业医生进行处理。

 

      ☆预防篇☆      

一、足部的自我检查：

1、每天要进行双足检查，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，应及时找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患。

2、用大头针钝的一端触碰足部皮肤，以皮肤凹陷为度，看是否有刺痛感，如果无刺痛感则表示痛觉减退。

3、将棉签上的棉花拉出长丝轻轻划过足背及足底皮肤，看自己是否感觉得到，如果没有感觉则表示触觉消失或减退。

4、用冰凉的金属体触碰足部皮肤，看是否感觉到冷凉；用37℃—37．5℃的温水浸泡双脚，看是否感觉到温热，如没有感觉，则表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

5、用手指轻触足背靠近足踝处皮肤，寻找有无足背动脉及搏动的强弱，可以与正常人足背部动脉搏动情况进行比较，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

二、检查鞋内异物

每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑，鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

三、每天用温和的肥皂水洗脚

洗脚前用手肘测水温，与婴儿洗澡时水温相近即可，不要用脚测水温，因为病友的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾间也要擦干。如果脚易出汗，可以用爽身粉扑在脚上及脚趾间，多余的粉要拂掉。如果足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。

四、预防外伤

切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤。若要剪趾甲，应在清洗、擦干后剪，此时趾甲较软。修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

五、做腿部运动对改进下肢血液循环有益

1、提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次。

2、甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地：踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。

3、坐椅运动：双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下、起立动作10次。

六、积极控制血糖，并戒烟

足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，血糖值是检验干预有效与否最敏感的指标。因此，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。同时应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。